Awareness of zoonoses in freshmen entering the veterinary school* / Conhecimento sobre zoonoses em um grupo de estudantes recém-matriculados no curso de medicina veterinária

In veterinary practice, the risk of zoonotic infections starts in College, when students are exposed to animals, and laboratory assignments. The objective of this study was to estimate awareness of zoonoses in a cohort of freshmen at the Facultad de Ciencias Veterinarias, Universidad Nacional del Litoral, Santa Fe (Argentina). A cross sectional study was conducted using a structured questionnaire in all students attending an introductory course (N= 179) on April, 2012. Data analysis included descriptive statistics and χ2. Zoonoses most frequently mentioned by students were rabies, scabies, tuberculosis and leptospirosis. Rural residence was associated with the recognition of ringworm (P= 0.0136), tuberculosis (P= 0.0302), leptospirosis (P= 0.0205) and hydatidosis (P= 0.0167) as zoonoses. Males showed higher awareness of trichinosis (P= 0.0025), tuberculosis (P= 0.0286), anthrax (P= 0.0035), and brucellosis (P= 0.0038) than females. Awareness of susceptible species and means of transmission varied among all zoonoses. These results reinforce the need for early exposure of veterinary students to occupational health and biosafety practices.

No exercício da medicina veterinária, o risco de contrair zoonoses está presente desde o período estudantil, proporcionado pela exposição a animais e também a atividades laboratoriais. O objetivo deste estudo foi estimar o conhecimento sobre zoonoses em um grupo de estudantes recém-matriculados no curso de medicina veterinária da Universidade Nacional do Litoral, Santa Fe (Argentina). Realizou-se um estudo transversal utilizando-se um questionário pré-elaborado para todos os alunos recémmatriculados (N=179). A análise dos dados incluiu estatísticas descritivas e teste Qui-quadrado (X2 ). As zoonoses mais citadas pelos alunos foram raiva, sarna, tuberculose e leptospirose. A variável "residir em áreas rurais" esteve associada ao reconhecimento de dermatofitoses (P=0,0136), tuberculose (P=0,03020), leptospirose (P=0,0205) e hidatidose (P=0,0167), como zoonoses. Da mesma forma, a variável "sexo masculino" esteve associada à identificação de triquinelose (P=0,0025), tuberculose (P=0,0286), carbúnculo hemático (P=0,0035) e brucelose (P=0,0038). O conhecimento sobre as formas de transmissão e as espécies acometidas variou de acordo com cada zoonose em particular. Esses resultados reforçam a necessidade de um contato mais precoce de estudantes de medicina veterinária com temas relacionados com a saúde ocupacional e práticas de biossegurança. Palavras chave: higiene, estudantes de veterinária, segurança do trabalho, infecções zoonóticas.

Experiencia con cromoendoscopia virtual computarizada (FICE) para la descripción y caracterización de lesiones colorectales / Experience with computed virtual chromoendoscopy (FICE) for description and characterization of colorectal lesions

La cromoendoscopia virtual computarizada es la técnica de estimación espectral basada en el procesamiento aritmética de imágenes capturadas por el video endoscopio. Este estudio incluye 247 pacientes a quienes se le realizó Colonoscopia en el período comprendido entre Abril 2007 y Mayo 2009 (83/33,5 % hombres, 164/66,5 % mujeres). La comparación fue realizada entre la visualización endoscópica con FICE, las imágenes grabadas y el diagnóstico histológico final realizado mediante biopsias, polipectomia o mucosectomia evaluados por dos patólogos expertas en patología gastrointestinal. La aplicación de esta nueva técnica combinada con magnificación constituye un área prometedora en la descripción de cambios patológicos mínimos de la mucosa y microvasculares. Permite incrementar la correlación entre las imágenes endoscópicas y los resultados histopatologicos.

The computed virtual chromoendoscopy imaging technique is based on narrowing the bandwidth of the conventional endoscopic image arithmetically, using spectral estimation technology. This study includes 247 consecutive patients (83/33.5% males, 164/66.5% females) who had a colonoscopy performed between April 2007 and May 2009. A comparison was made between direct visualization with FICE and recorded images and the fi nal diagnosis made by biopsy, polipectomy or endoscopic mucosal resection. The sampling was evaluated by two experts’ GI pathologist. The application of this new technology combined with high resolution endoscopy has promising areas of development in the description of pathologic mucosal changes and microvessels. This advanced technology allows an increased correlation between the images processed and the histological results.

Hallazgos endoscópicos-morfológicos en la esofagitis eosinofílica / Endoscopic-morphological findings in eosinophilic esophagitis

La esofagitis eosinofílica es una condición recientemente descrita, que puede presentarse a cualquier edad y es actualmente la causa más común de disfagia e impactación alimentaria en el adulto, otros síntomas incluyen pirosis, náuseas, vómitos y dolor retroesternal. El diagnóstico comienza con la sospecha clínica, sin embargo el médico se apoya fuertemente en los hallazgos endoscópicos y morfológicos para obtener el diagnóstico en los pacientes con esta entidad. Describir los hallazgos endoscópicos y morfológicos en pacientes con esofagitis eosinofílica. Se realizó un análisis descriptivo, retrospectivo, transversal. Se incluyeron 7 pacientes con historia clínica sugestiva de esofagitis eosinofílica. Se realizó endoscopia digestiva superior en estos pacientes en busca de hallazgos endoscópicos reportados para esta entidad (como son surcos longitudinales, anillos concéntricos) y se tomaron biopsias de todos los segmentos esofágicos obteniéndose el diagnóstico histológico morfológico en presencia de hiperplasia acentuada del estrato basal, presencia de eosinófilos intraepiteliales, y un contaje mayor de 24 eosinófilos por campo de mayor aumento (40x). El 86% de nuestros pacientes fueron masculinos, en edades comprendidas entre los 21 y 43 años. La evolución del cuadro clínico fue de 1 a 72 meses y los síntomas de presentación más comunes fueron disfagia (100%), pirosis (71,4%) y la impactación alimentaria (57,1%). Los hallazgos endoscópicos más frecuentes fueron los surcos longitudinales (100%) y los anillos concéntricos (71,4%), solo se observó estrechez en un paciente. Todos los pacientes estudiados presentaron hiperplasia de la capa basal, eosinófilos intraepiteliales y contaje aumentado de eosinófilos. Los hallazgos endoscópicos y morfológicos permiten obtener el diagnóstico de esofagitis eosinofílica, en pacientes con historia clínica sugestiva de esta entidad...

Eosinophilic esophagitis is a recently-described condition that may be present at any age and currently is the most common cause of dysfagia and food impactation in adults; other symptoms include heartburn, nausea, vomits, and retrosternal pain. Diagnosis begins with the clinical suspicion; however, the physician strongly relies on endoscopic and morphological findings for obtaining the diagnosis in patients with this entity. Describing the endoscopic and morphological findings in patients with eosinophilic esophagitis. A cross-sectioned retrospective descriptive analysis was performed. 7 patients were included, who had a clinical record that suggested eosinophilic esophagitis. An upper digestive endoscopy was performed in these patients to look for the endoscopic findings reported for this entity - such as longitudinal grooves, concentric rings - and biopsy samples were taken of all the esophageal segments, and the histological morphological diagnosis was obtained in the presence of basal layer hyperplasia, presence of intraepithelial eosinophils, and a count higher than 24 eosinophils per higher power field (40x). 86% of patients were males between ages ranging from 21 and 43. The clinical setting evolution was 1-72 months, and the more-commonly present symptoms were: dysfagia (100%), heartburn (71.4%), and food impactation (57.1%). The most frequent findings were longitudinal grooves (100%), and concentric rings (71.4%); narrowness was found in one patient only. All patients in the study showed basal layer hyperplasia, intraepithelial eosinophils, and increased count of eosinophils. Endoscopic and morphological findings allow to obtaining the eosinophilic esophagitis diagnosis in patients whose clinical record suggests this entity...

Adenocarcinoma pancreático, diagnóstico por punción con aguja fina guiada por ultrasonido endoscópico: reporte preliminar / Pancreatic adenocarcinoma, diagnostic by endoscopy ultrasound-guided fine-needle aspiration: preliminary report

El cáncer de páncreas es una enfermedad grave con una sobrevida media de 6 meses después del diagnóstico, En muchos casos el diagnóstico es tardío en relación con la progresión de la enfermedad. El Ultrasonido Endoscópico ha probado ser superior en la detección y estadio del cáncer de páncreas comparado con otros métodos de imágenes, pero no puede diferenciar entre tumores malignos y focos de pancreatitis crónica. La punción aspiración guiada por ultrasonido endoscópico (PAF-USE) es una modalidad útil y exacta para evaluar y obtener el diagnóstico histológico de estas lesiones. Describir los resultados citológicos de las muestras obtenidas a través de la punción aspiración guiada por ultrasonido endoscópico en pacientes con sospecha de lesión pancreática. Estudio retrospectivo, descriptivo de 33 pacientes durante el periodo comprendido entre junio 2008 hasta mayo 2009. Treinta y tres pacientes acudieron para realizarse una PAF-USE, a 31 pacientes se les realizo y a otros dos no se les realizo por interposición de vasos. De estos, 23 eran de páncreas (15 lesiones sólidas y 8 lesiones quísticas). Las otras 8 PAF no fueron lesiones de páncreas. De los 15 pacientes con lesiones sólidas del páncreas, 11 eran masculinos (73%) y 4 eran femeninos (27%), con una edad promedio de 58 años. De los hallazgos ecoendoscópicos en 10 pacientes (67%) la lesión estaba en la cabeza del páncreas; con un tamaño promedio entre 3-5 cm. de diámetro. En cuanto a los hallazgos citológicos se reportaron positivos para malignidad 11 (73%) pacientes, negativo para malignidad 3 pacientes (27%), y un paciente (7%) se reporto como muestra insuficiente para hacer el diagnóstico definitivo. Los hallazgos citológicos obtenidos a través de la punción con aguja fina guiada por ultrasonido endoscópico permiten establecer el diagnóstico de adenocarcinoma pancreático en un alto porcentaje de los casos...

Pancreatic cancer is a serious disease with a median survival of 6 months after diagnosis; in many cases the diagnosis is delayed in relation to disease progression. Endoscopic Ultrasound has proven to be superior in detecting and staging pancreatic cancer in comparison with other imaging methods, but can not differentiate between malignant tumors and foci of chronic pancreatitis. The endoscopic ultrasound-guided aspiration cytology (EUS-FNA) is a useful and accurate method to assess and obtain the histological diagnosis of these lesions. To describe the cytological specimens obtained by endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration in patients with suspected pancreatic lesion. A descriptive, retrospective analysis of 33 patients during the period form June 2008 to May 2009. Thirty-three patients went to perform a EUS-FNA, 31 patients underwent it and two others didn’t due to vessels interposition. Of these, 23 were pancreatic (15 solid lesions and 8 cystic lesions). The other eight FNA weren’t pancreatic lesions. Of the 15 patients with solid lesions of the pancreas, 11 were male (73%) and 4 were female (27%), with an average age of 58. Of the endoscopic ultrasound fi ndings of 10 patients (67%), the lesion was in the pancreatic head, with an average size between 3-5 cm. in diameter. As for the cytological fi ndings 11 (73%) patients were reported positive for malignancy, 3 patients negative for malignancy (27%), and one patient (7%) was reported as insufficient sample to make a defi nitive diagnosis. Cytological findings obtained by endoscopic ultrasound- guided fine-needle aspiration allow establishing the diagnosis of pancreatic adenocarcinoma in a high percentage of cases...

Evaluación de las lesiones quísticas del páncreas por ultrasonido endoscópico y hallazgos citológicos a través de la punción aspiración con aguja fina: reporte preliminar / Evaluation of cystic lesions of the pancreas by endoscopic ultrasound and cytological findings through fine needle aspiration: preliminary report

Las lesiones quísticas y las colecciones del páncreas presentan un reto diagnóstico y terapéutico; su patología varía desde pseudoquistes y necrosis pancreáticas hasta neoplasias benignas y malignas. El ultrasonido endoscópico más la punción aspiración con aguja fina es una modalidad útil y exacta para evaluar y obtener muestras de dichas lesiones, y puede ayudar a identificar aquellos pacientes con lesiones potencialmente malignas que pudiesen beneficiarse de una resección quirúrgica. Describir las características ecoendoscópicas y los hallazgos citológicos en las lesiones quísticas del páncreas. Estudio retrospectivo, descriptivo de 9 pacientes durante el periodo comprendido entre junio 2008 hasta mayo 2009. Ocho presentaron lesiones quísticas del páncreas, 6 eran femeninas (75%) y 2 masculinos (25%) con una edad media de 56 años. Se reportaron 2 cistoadenoma mucinosos (25%), 1 tumor pseudopapilar sólido (12,5%), 2 neoplasias intraductales productoras de mucinas (25%), 1 pseudoquiste pancreático (12,5%), y en 2 lesiones quísticas (25%) no se obtuvo acceso al resultado. El ultrasonido endoscópico más los hallazgos citológicos obtenidos por la punción con aguja fina nos ofrecen diagnóstico de las lesiones quísticas pancreáticas en un alto porcentaje de los pacientes...

Cystic lesions and collections of the pancreas present a diagnostic and therapeutic challenge; its pathology varies from pseudocysts and pancreatic necrosis to benign and malignant neoplasms. Endoscopic ultrasound plus fine-needle aspiration is a useful and accurate method to assess and collect samples of these lesions and may help identify patients with potentially malignant lesions that could benefit from surgical resection. To describe the endoscopic ultrasonography cytological findings in pancreatic cystic lesions. Retrospective, descriptive study of 9 patients between June 2008 to May 2009. Eight cystic pancreatic lesions, 6 were female (75%) and 2 men (25%) with a mean age of 56 years. Two (2) of the lesions were reported mucinous cystadenoma (25%), one (1) solid pseudopapillary tumor (12.5%), two (2) mucin-producing intraductal neoplasms (25%), 1 pancreatic pseudocyst (12.5%), and in two (2) cystic lesions (25%) there was no access to the result. Endoscopic ultrasound plus cytological findings obtained by fine needle aspiration provides the diagnosis of pancreatic cystic lesions in a high percentage of patients...

Enfermedad sistémica y hepatopatía diagnosticada por biopsia hepática / Systemic disease and liver disease diagnosed by liver biopsy

Demostrar la utilidad de la biopsia hepática en el diagnóstico de las enfermedades sistémicas y establecer su correlación con los cambios clínicos y bioquímicos. Estudio retrospectivo, descriptivo de 35 pacientes, a los cuales se les realizó biopsia hepática por padecer diferentes enfermedades, tanto sistémicas como hepáticas primarias. Los 35 pacientes tuvieron diagnóstico de hepatopatía, tanto pre como post biopsia. Las alteraciones más importantes fueron pruebas hepáticas correlacionadas con los diagnósticos clínicos. Hubo elevación de aminotranferasas en 71%, elevación de fosfatadas alcalinas en 63%, hipoalbuminemia 57%, elevación de bilirrubina 40%. En la histología se evidenció daño hepatoceluar difuso en 71%. Fibrosis 46%. Esteatosis 40%. Dilatación Sinusoidal 23%. Inflamación 26%. En la correlación pruebas hepáticas vs Histología la mayor relación estuvo entre daño hepatocelular, fibrosis, esteatosis, e inflamación con casi todas las pruebas bioquímicas. El diagnóstico post-biopsia fue diferente al clínico en 15 casos (43%), siendo variable el diagnóstico no acertado. El diagnóstico de hepatomegalia y de alteración bioquímica previo a la biopsia contribuyó al diagnóstico de hepatopatía en 33 casos y en 2 éste se realizó por necropsia. Se pudo hacer el diagnóstico de enfermedad sistémica en 31 casos (89%) del total de los casos, primaria en 4 casos y se indicó la biopsia, cuando sólo existía alteración de pruebas en 7 oportunidades. La biopsia hepática es un recurso importante para un diagnóstico definitivo de enfermedad, tanto sistémica como primaria hepática o de hepatopatía

To demonstrate that liver biopsy contributes to the diagnosis of systemic diseases and to establish its correlation with the clinical and laboratory changes, as well as with liver hystological changes. This is a retrospective and descriptive study of 35 patients, who underwent liver biopsy and had systemic and liver disease. The following parameters were included: with or without hepatomegaly, biochemistry liver tests and histopathological studies. We correlated all these variables. All the patients had hepatic disease. The liver tests showed increase of aminotransaminases in (25 cases /71%), increased alkaline phosphatase in (23 cases /63) albumin changes in (20 cases /57%), high bilirubin (14/40%). The hystopathological changes were: hepatocitic necrosis (25 cases/71%), fibrosis (16/46%) steatosis (14/40%) dilated sinusoids (8 cases /23%), inflamation (8 cases /26%). The diagnosis was different after the biopsy in 15 cases (43%). Liver biopsy is a good tool for the diagnosis of systemic and liver disease

Melanoma primario de esófago: Presentación de un caso

El melanoma primario de esófago es una neoplasia poco frecuente, reportándose menos de 300 casos en la literatura mundial. El síntoma cardinal de esta patología es disfagia progresiva, generalmente de corta evolución; lo cual refleja agresividad del tumor, del cual se reporta una sobrevida de 30% en un año posterior al diagnóstico. El tratamiento de elección es quirúrgico y no se cuenta con evidencias sólidas para recomendar radioterapia o quimioterapia de forma rutinaria. Describiremos la clínica, el diagnóstico y el tratamiento de un paciente masculino de 66 años con melanoma primario de esófago.

Primary esophageal melanoma is an uncommon neoplasia, with less than 300 cases documented worldwide. The disease main symptom is quick-onset dysphagia, which shows the highly aggressive behavior of these tumors; with a 1-year survival of only 30% after diagnosis. Surgical resection remains the first-line of treatment and radiotherapy and chemotherapy are generally not recommended. We will describe the symptoms, diagnosis and treatment of a 66 years-old male patient with primary esophageal melanoma.

Focos de criptas aberrantes correlación endoscópico-morfológica con el uso de Endoscopios de alta resolución sin magnificación

Este trabajo tiene como propósito la descripción de los focos de criptas aberrantes utilizando colonoscopio de alta resolución sin magnificación. Los focos de criptas aberrantes se observan como lesiones planas o ligeramente elevadas, con un diámetro entre 1-4 mm, pueden presentar depresión central y con endoscopia de alta resolución, aún sin magnificación es posible ver el patrón de criptas. Usualmente se encuentran en la cercanía de adenomas. Una vez visualizada la lesión se procedió a realizar cromoscopía previa irrigación con 3-5 cc de ácido acético al 0,5 % como agente mucolítico, luego de 30 segundos se irrigó la zona con el colorante: azul de metileno al 0,5% o índigo carmín 0,5-1 %. Se intentó clasificar las lesiones de acuerdo a los criterios establecidos en la literatura para tratar de establecer correlación con el diagnóstico histológico. Se incluyeron 40 pacientes, en 67,5 % de los casos los focos de criptas aberrantes fueron localizados en colon recto-sigmoides. Existió una correlación endoscópica e histológica entre los focos de criptas aberrantes displásica y alta asociación con pólipos.

In our study, we used standard high resolution colonoscope to describe aberrant crypt foci. Aberrant crypt foci are either flat or slightly elevated lesions with a 1 to 4 mm of diameter with central depression. Usually these foci have been close to adenomas. Once the lesion was identified, it was first irrigated with 0.5% of acetic acid to remove mucus from the surface. After 30 seconds it was irrigated again with 0.5 % methylene blue or 0.5 to 1% indigo carmine. We tried to classify the lesion based on the literature criteria and compare it with the histopathology diagnosis. 40 patients were evaluated in this study, 67, 5 % of the aberrant crypt foci were located in rectosigmoid colon. We found direct histopathologic and endoscopic correlation between dysplasic aberrant crypt foci and high association with polyps.

Tumor mixto adenocarcinoma-carcinoide de colón: Presentación de 2 casos y revisión de la literatura

Los Tumores Mixtos Adenocarcioma-Carcinoide constituyen un grupo de neoplasias que muestran características histológicas de Adenocarcinomas y Neoplasias de Células Endocrinas, donde ambos elementos deben contribuir en al menos el 30% del total del tumor. No hay suficientes datos para predecir el comportamiento general de este tipo de tumores. Presentamos dos pacientes, un hombre de 74 años, y una mujer de 46 años, quienes consultaron por dolor y distensión abdominal, encontrándose metástasis hepática y una lesión colónica.

The mixed tumors adenocarcinoma-carcinoid are a group of neoplasm that show histological features of adenocarcinomas and neuroendocrine cells neoplasms in which both components should contribute in at least 30 % of all tumors. There are not enough reports in the medical literature for predicting general behavior in this type of tumors. We reported two cases: a 74 year-old male and a 40 year-old female who have reported abdominal pain and bloating, we found liver metastases and colon lesions.

Tumores del confluente bilio-pancreático estudio morfológico de 23 piezas de gastroduodenopancreatectomía (resección de whipple)

Los tumores malignos de la región ampular representan el 1% de todos los carcinomas y el 5% de los carcinomas gastrointestinales. Tienen una mayor incidencia en la 8va década de la vida y son más frecuentes en hombres que en mujeres. Se evaluaron 23 especimenes de gastroduodenopancreatectomía de Whipple por patología tumoral, recibidos en la sección de Patología Quirúrgica del Instituto Anatomopatológico "José A. O’Daly" en un lapso comprendido entre los años 2000 y 2005. Todos los tumores fueron epiteliales, y el 92% de los casos fueron tumores malignos.

The malignant tumours of the ampullar region represent 1 % of all carcinomas and 5% of gastrointestinal carcinomas. They generally peak in incidence in the eighth decade of life and they are more frequent in male than female. We evaluated 23 specimens of Whipple´s resection (pancreaticoduodenectomy) for neoplasic pathology, in the surgical pathology section of Anatomopathology Institute “Jose O’Daly” in a period from 2000 to 2005. All tumours were epithelial and 92 % of the cases were malignant tumours.

Histoplasmosis duodenal y colónica presentación de un caso y revisión de la literatura

La diarrea crónica por causa infecciosa es una complicación extremadamente común en pacientes con infección por VIH. El tubo digestivo es el órgano principalmente afectado por infecciones oportunistas. Se puede determinar la presencia de un agente etiológico en aproximadamente 50% de los pacientes con síndrome de inmunodeficiencia humana (SIDA) con contaje de linfocitos CD4 menor a 200 cel/mm3 (SIDA C3). Los pacientes con inmunosupresión severa son susceptibles de desarrollar histoplasmosis diseminada, de los cuales, más del 75% tienen enfermedad del tubo digestivo y cursan con diarrea. A continuación se presenta un caso de histoplasmosis duodenal y colónica en un paciente con VIH.

Chronic diarrhea by infectious causes is an extremely common complication in patients with human immunodeficiency virus infection (HIV). The digestive tract is the first affected organ by opportunist infections. In approximately 50 % of the patients it can be established the infection agent involved with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) with a CD4 count of less than 200 cells/mm3 (AIDS C3). Severe inmunosupresion patients are susceptible to develop disseminate histoplasmosis and more than 75 % have digestive tract disease and diarrhea as a mainly symptom. The following case is a 40-year-old male with HIV and duodenal and colonic histoplasmosis.

Lesiones Hepáticas en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)

El hígado puede estar comprometido por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), tanto durante el período de la primoinfección como en la etapa avanzada de la enfermedad. Objetivo: el objetivo del presente trabajo fue determinar los hallazgos histológicos en biopsias hepáticas de pacientes con SIDA, hospitalizados en el Hospital Universitario de Caracas. Materiales y Métodos: se incluyeron 21 pacientes a quienes se les realizaron biopsias hepáticas entre marzo de 2001 y marzo de 2006, los datos clínicos fueron tomados de los registros de historias médicas. A todas las biopsias se les realizaron coloraciones especiales y fueron analizadas por patólogos con experiencia en patología hepática. Resultados: los pacientes estaban conformados por 16 del sexo masculino y 5 del sexo femenino con edades comprendidas entre 63-25 años. De las 21 biopsias se reportaron los hallazgos en 18. Entre éstos tenemos: 10 con hepatitis granulomatosa, 2 con esteatosis hepática, 1 hepatitis crónica por virus B, 1 esteatohepatitis, 1 linfoma no Hodgkin, 1 histoplasmosis, 1 hepatotoxicidad y 1 no concluyente. No hubo diferencias estadísticamente significativas al comparar el diagnóstico clínico con los hallazgos anatomopatológicos. conclusión: en nuestro estudio el hallazgo más frecuente fue la hepatitis granulomatosa. En algunos casos, la biopsia confirmó la sospecha clínica y en la mayoría de los estudios la indicación fue alteración del perfil hepático. Nosotros recomendamos la realización de la biopsia en aquellos pacientes en quienes los hallazgos clínicos y exámenes menos invasivos no hayan ayudado en el diagnóstico.

The liver can be frequently a target of the virus of acquired immunodeficiency syndrome (HIV), during the first infection period as in advanced stages of the disease. Aim: The objective of the present study was to determine the histological findings in hepatic biopsies of patient with AIDS hospitalized in our centre. Materials and Methods: 21 patients were included who had a hepatic biopsy taken between March 2001 and March 2006; the clinical data were taken from the registries of medical files. All specimens were treated with special colorations and were analyzed by pathologists with experience in hepathology. Results: There were 16 male patients and 5 female, with ages ranging between 63-25 years old. Of the 21 biopsies the findings were reported in 18, 10 had granulomatous hepatitis, 2 hepatic steatosis, 1 chronic hepatitis by virus B, 1 steatohepatitis, 1 non Hodgkin lymphoma, 1 histoplasmosis, 1 hepatotoxicity and 1 was not conclusive. Conclusion: In our study the most frequent finding was granulomatous hepatitis, the biopsy confirmed in some cases the clinical suspicion and in most of the cases the indication was an alteration in the laboratory hepatic profile. We recommend a liver biopsy to be performed in those patients where clinical findings and less invasive tests have not helped to come to a definite diagnosis.

Carcinoma neuroendocrino de papila de vater: Reporte de un caso y revisión de la literatura

Los tumores de la papila de Vater constituyen tumores de aparición inusual. Su incidencia es menor al 5% de los tumores del tracto gastrointestinal. La edad de aparición es variable siendo mayor entre los 50-70 años, predominando en el sexo masculino. Una incidencia menor lo constituyen los tumores neuroendocrinos de la ampolla, los cuales tienen aproximadamente 105 casos como reporte en la literatura mundial. Presentamos a un paciente masculino de 53 años de edad, quien consulta por pérdida de peso, dolor abdominal, ictericia obstructiva. Ultrasónido Abdominal y TAC abdomino pelvica: Hepatomegalia. LOEs hepáticos. Barro vesicular. Dilatación de vías biliares intra y extrahepáticas, LOE de cabeza de pancreas. Se le realiza duodeno pancreatectomia de Whipple con hemorragia digestiva a repetición. El estudio histológico mostró un carcinoma neuroendocrino de la papila duodenal, tipo I (epitelial) grado III.

Tumors of the papilla are unusual entities. The incidence is less than 5 % of all new digestive tract neoplasms. It may occur in all age groups, but they are more prevalent in people aged 50-70 years, a slight male predominance. Endocrine neoplasms have a less incidence and only 105 cases are reported in the literature. A case of a 53-year-old male with weight loss, abdominal pain, obstructive jaundice is reported. Abdominal ultrasonography showed hepatomegaly, hepatic lesions, biliary sludge, and pancreatic lesion with intra-extra hepatic biliary tract dilatation. He had a successive upper digestive bleeding, pancreaticoduodenectomy was performed. Histological evaluation showed neuroendocrine carcinoma of the ampulla of Vater, Type I (epithelial) Grade III.

Comparación en el tracto digestivo superior entre los hallazgos endoscópicos y la biopsia en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida) con más de 200 células cd4 y menos de 200 células cd4

El aparato digestivo es uno de los sistemas más frecuentemente comprometidos en la enfermedad por HIV, y prácticamente la totalidad de los pacientes padecen, alteraciones del tracto digestivo en algún momento de la evolución de la enfermedad. El objetivo de este estudio fue identificar las lesiones en el esófago, estómago, duodeno hasta la segunda porción en los pacientes con SIDA que presentaban CD4 mayor de 200 células/ml y compararlo con los que presentaban CD4 menos de 200 células/ml, a través de la endoscopia y correlacionar los resultados con la histología mediante biopsias del esófago, estómago y duodeno hasta la segunda porción. Materiales y Métodos: Se evaluaron en forma prospectiva y longitudinal desde noviembre de 2000 hasta agosto de 2003, un total de 57 pacientes distribuidos en 43 (74.50%) masculinos y 14 (25,50%) femeninos. Criterios de inclusión: Síntomas o signos de enfermedad gastrointestinal del tracto superior; Tener diagnóstico de SIDA; Tener historia en el Hospital Universitario y mantenerse en control en el mismo; Autorización para el estudio y de tomar biopsias; No rechazar la Endoscopia Digestiva superior. Criterios de exclusión: Antecedente de enfermedad gastrointestinal superior o inferior conocida; Insuficiencia respiratoria; Abdomen agudo quirúrgico; Traumatismo abdominal reciente; Laparotomía reciente; Falta de colaboración; Pacientes terminales que no toleren procedimientos endoscópicos. Resultados y Conclusiones: 1. zAl comparar los pacientes con SIDA <200 células CD4/ ml con los pacientes con >200 células CD4/ml encontramos diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos en el esófago con respecto a los hallazgos endoscópicos y de biopsia, por lo que se recomienda realizar biopsias esofágicas en los pacientes con SIDA y CD4 menos de 200 células/ml. 2.Los hallazgos más frecuentes en esófago de los pacientes tanto menores de 200 células CD4/ml y >200 células CD4/ml son compatible con reflujo gastroesofágico. 3.La patología más frecuente encontrada en los pacientes con <200 células CD4/ml fue la candidiasis, igual a lo reportado en la literatura. 4.La patología más frecuente encontrada en los pacientes con >200 células CD4/ml fue la esofagitis grado A y B de acuerdo a la clasificación de Los Ángeles. 5.El hallazgo endoscópico más frecuente en estómago en los pacientes con CD4<200 células /ml y CD4>200 células/mm3 fue gastropatía erosiva y el resultado de las biopsias fueron gastritis crónica activa, sin encontrarse diferencia estadísticamente significativas. 6.El hallazgo endoscópico más frecuente en duodeno en los pacientes con CD4<200 células/ml y CD4>200 células/ml fue duodenitis erosiva leve en ambos grupos y en la biopsia duodenitis crónica, no encontrándose diferencia estadísticamente significativa. 7.En el duodeno de dos pacientes con <200 células CD4/ml se encontró la enfermedad de Whipple a pesar del aspecto endoscópico de la mucosa normal en uno de ellos y en el otro duodenitis leve. Esto nos permite proponer que en los pacientes con menos de 200 células CD4/ml se debe tomar biopsias independientemente del aspecto endoscópico.

The digestive tract is one of the systems more frequently affected in patients with AIDS; practically all of these patients suffer alterations of the digestive tract at some point during their disease. The objective of this study was to identify the injuries in the esophagus, stomach and duodenum reaching its second portion, in patients with AIDS who presented/displayed greater than 200 CD4 cells per mililiter,and to compare it with those patients that presented/displayed less than 200 CD4 cells per mililiter, performing an upper endoscopy and correlating the results with the histopathology findings by means of biopsies of the esophagus, stomach and duodenum. Methods: a total of 57 patients were evaluated in a prospective and longitudinal mode from November of 2000 to August of 2003, distributed in 43 male patients (74, 50%) and 14 female (25.50%). Inclusion criteria: Symptoms or signs of gastrointestinal disease of the upper GI tract; To have a diagnosis of AIDS; To have a history at the University Hospital and to stay in control at our institution; Consent for the study and to obtain biopsies; Not rejecting the upper GI endoscopy. Results and Conclusions: 1.When comparing patients with AIDS <200 CD4/ mililiter cells with patients with >200 CD4/mililiter cells we found statistically significant differences between both groups in the esophagus with respect to endoscopic findings and biopsies, for this reason we recommend routine esophageal biopsies in patients with AIDS and CD4 less than 200 cellsmililiter 2.The most frequent findings in esophagus in both groups of patients,with less than 200 CD4/mililiter cells and >200 CD4/mililiter cells are compatible with gastroesophageal reflux. 3.The most frequent pathology found in patients with <200 CD4/mililiter cells was candidiasis, as reported in Literature. 4.The most frequent pathology found in patients with >200 CD4/mililiter cells was esophagitis A and B according to Los Angeles's classification. 5.The most frequent endoscopic finding at the stomach in the patients with <200 CD4 cells/mililiter and >200 CD4 cellsmm3 was erosive gastropathy and the biopsies were compatible with active chronic gastritis, with no statistically significant difference. 6.The most frequent endoscopic finding at the duodenum in the patients with <200 CD4 cellsmililiter and >200 CD4 cellsmililiter was mild erosive duodenitis in both groups and at biopsy, chronic duodenitis, not existing a statistically significant difference. 7.At the duodenum in two patients with <200 CD4 cells /mililiter we found Whipple´s disease despite the endoscopic aspect of the mucosa which was normal in one of them and with a mild duodenitis in the other. This allow us to propose that in patients with less than 200 CD4 cells /mililiter biopsies must be routenely taken independently from the endoscopic aspect of the mucosa.

Carcinoma epidermoide de esófago con infiltración submucosa a estómago

El cáncer esofágico es una neoplasia gastrointestinal con un insidioso curso y pobre pronostico. La enfermedad afecta predominantemente a personas de edad avanzada con un pico de incidencia entre los 60 y 70 años. Desafortunadamente, muchos síntomas experimentados por los pacientes ocurren en estadios avanzados de la enfermedad, lo cual resulta en un mal pronóstico. La diseminación más común es en sentido ascendente por extensión en la mucosa y fácilmente se extiende a través de la pared esofágica a estructuras adyacentes, debido a la ausencia de serosa. Las mayores complicaciones son atribuidas a la obstrucción luminal y la invasión local. Presentamos un caso de un paciente de 69 años de edad. La endoscopia digestiva superior evidenció dos lesiones separadas en esófago distal y fundus gástrico. Los cambios histológicos determinaron que ambas lesiones eran carcinoma epidermoide.

Esophageal cancer is a gastrointestinal malignancy with an insidious onset and a poor prognosis. The disease predominantly affects the elderly with a peak incidence among those between 60 and 70 years of age. Unfortunately, many of the symptoms experienced by patients with esophageal cancer occur late in the course of the disease, at which time it is already at an advanced stage, resulting in a very poor prognosis. The most common dissemination is in an ascending path through mucosal extension; extending easily through the thin esophageal wall due to the absence of a serosa to invade adjacent structures. Most complications due to esophageal cancer are attributed to luminal obstruction and local invasion. A case of a 69-year-old male patient is presented. Upper digestive endoscopy showed two separated lesions at the distal esophagus and gastric fundus. Histological changes showed both lesions were squamous cell carcinomas.

Polipos gástricos incidencia y correlación clínico-patológica / Incidence gastric polyps and clinical-pathological correlation

Pólipo es un término genérico propuesto para el sistema digestivo, que refleja la visión del Grupo de trabajo de Lyon en 1999; utilizado para designar una proyección por encima de la mucosa en estómago. Pueden ser sésiles o pediculados. Se identifican en el examen macroscópico o a través del estudio endoscópico¹. En la mucosa gástrica aparecen con una frecuencia de 2 a 3 por ciento de todas las gastroscopias. El tamaño varía entre 1 a 2 centímetros. La mayoría son asintomáticos, aunque se pueden asociar a hemorragias digestivas y/o retardo del vaciamiento gástrico. De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, se clasifican en pólipos no neoplásicos, neoplásicos y reactivos. Se revisaron un total de 24 casos con diagnóstico histológico de pólipos gástricos, de especimenes de biopsia recibidos en la sección de patología digestiva durante el año 2002. Predominio del sexo femenino con un 58 por ciento de los pacientes, en edades comprendidas entre 30 y 84 años (promedio 54 años). El tamaño de los pólipos se reportó entre 3 y 20 milímetros. El 62.5 por ciento de los pólipos eran hiperplásicos, de los cuales dos exhibían cambios adenomatosos. Cinco pólipos de glándulas fúndicas, tres adenomas tubulares y una hiperplasia foveolar. Los pólipos no neoplásicos son los más frecuentes, la mayoría son pólipos hiperplásicos y de glándulas fúndicas, definidos como lesiones benignas. Se observaron dos pólipos hiperplásicos con cambios adenomatosos, motivo por el cual es imprescindible realizar el estudio histológico de todas estas lesiones.

Pancreas: estudio clínico patológico / Pancreas: clinical-patological study

La patología pancreática es amplia, variada, e incluye lesiones inflamatorias, neoplásicas y pseudotumorales. Las lesiones neoplásicas se pueden originar del páncreas endocrino y exocrino. En este estudio recogemos la experiencia clínico-patológica de 6 años, (1997-2002) en casos de biopsias, con especial énfasis en los hallazgos clínicos y morfológicos, analizados en el Instituto Anatomopatológico de la Universidad Central de Venezuela. De los 77 casos de biopsias 49 por ciento (n=38) correspondieron a tumores y lesiones pseudotumorales; 31 por ciento (n=24) a pancreatitis, fibrosis y necrosis grasa, 12 casos (16 por ciento) en relación con heridas por arma de fuego que lesionaron el páncreas y 3 casos sin lesiones histológicas. En los primeros, la distribución por género fue similar 54 por ciento correspondían al masculino y 46 por ciento al femenino. Con un rango de edad que osciló entre los 25 y 79 años, con un promedio de 53.83 años para las neoplasias malignas y 45.46 años para las benignas. En relación a las lesiones inflamatorias y la fibrosis, el promedio de edad fue menor 50.09 años y fueron mas frecuentes en pacientes masculinos (79.17 por ciento). Las lesiones traumáticas que involucraron el páncreas, todas fueron causadas por armas de fuego, mas frecuentes en hombres (83.33 por ciento) y en pacientes mas jóvenes (promedio 20.26 años). Además se revisaron 546 protocolos de autopsias de los cuales 99 (18.13 por ciento) mostraron afectación pancreática, 12 casos correspondían a pacientes con SIDA, en el resto de lo casos encontramos, 47 casos con fibrosis con un promedio de edad de 59.28 años con predominio en el sexo masculino (32/15), 13 casos con pancreatitis, y 14 casos con neoplasias, 8 del genero masculino y 6 femenino, de los cuales 3 tumores eran primarios con un promedio de edad de 60,5 años y secundarios 11 casos con un promedio de edad de 51,03 años, el resto (13 casos) correspondían a variadas lesiones

Hepatitis autoinmune tipo 2 sindrome de superposición: hepatitis autoinmune/cirrosis biliar primaria: a proposito de un caso / Autoimmune hepatitis type 2: overlap syndrome: premary biliar autoimmune/eirrhosis hepatitis: case report

La Hepatitis Autoinmune constituye una inflamación crónica del hígado caracterizada por la presencia de autoanticuerpos y de hepatitis de interfase en el examen histológico e hipergammaglobulinemia. Constituye el 11-23 por ciento de todos los casos de hepatitis crónica en USA, afecta principalmente a las mujeres, siendo el tipo I el más frecuente. Se presenta el caso de una paciente de 21 años, con perfil inmunológico compatible con una Hepatitis Autoinmune tipo 2, con autoanticuerpos antimicrosomales de Hígado-Riñón (LKM1) positivo, lo cual es de prevalencia muy baja .El hallazgo asociado de anticuerpos antimitocondriales (AMA) positivo, característico de Cirrosis Biliar Primaria, nos lleva a considerar: Síndrome de Superposición

Rectocolitis úlcerosa idiopática: estudio clínico morfológico / Ulcerative rectum colitis: clinic-morphologic study

La Rectocolitis Ulcerosa Idiopática (RCU) es una enfermedad inflamatoria intestinal idiopática. Consiste en una inflamación difusa de la mucosa colónica con ulceraciones confluentes de profundidad variable. Compromete el recto en casi la totalidad de los casos y el resto del colon en forma continua y ascendente. Su etiología es desconocida y se observa con mayor frecuencia entre los 20 y 40 años de edad y en el sexo femenino. En la presente revisión estudiamos la correlación clínico-morfológica de esta enfermedad en 32 casos en el Instituto Anatomopatológico “Dr. José A. O´Daly”, de la Universidad Central de Venezuela, en un período de seis años. Diecisiete pacientes (53,1 por ciento) eran hombres y quince (46, por ciento) eran mujeres. La edad osciló entre 23 y 80 años con un promedio de 40,5 13,2 años. El motivo de consulta más frecuente fue la diarrea con moco y sangre en 22 pacientes (91,7 por ciento). La alteración de la arquitectura glandular, la lesión del epitelio de revestimiento, la disminución del número de células caliciformes, la inflamación y la proliferación vascular se encontraron en el 100 por ciento de los casos. En 2 casos (6,2 por ciento) se evidenció displasia de bajo grado, tres casos (9,4 por ciento) tenían displasia de tipo indeterminada y en un caso se diagnosticó un adenocarcinoma bien diferenciado